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Sensibilidad

A continuación exponemos, de manera práctica, el proceso semiológico correspondiente a la exploración de la Sensibilidad, el cual requiere por parte del explorador mayor dedicación y paciencia, y por parte del paciente, atención  y colaboración.

En un sentido amplio se entiende por sensibilidad la facultad de percibir sensaciones (SENSACIÓN; SENTIDOS; PERCEPCIÓN). En un sentido estrictamente neurológico el término s. engloba solamente la organización y el resultado funcional de sensaciones cutáneas y corporales, cuyas modalidades no quedan designadas cuando se habla sencillamente del sentido del tacto.

La sensibilidad puede diferenciarse en dos tipos:

  1. Sesibilidad General
  2. Sensibilidad Espeicial

Sensibilidad General

Referente a la sensibilidad Superficial, que incluye la sensibilidad Térmica, Dolorosa y Táctil y la Profunda, que también incluye la sensibilidad Visceral.

Sensibilidad Especial

Corresponde a los SENTIDOS:

  • Visual,
  • Auditivo,
  • Gustativo y
  • Olfativo.

Fisiología Somatosensorial

La Piel

La piel es el mayor órgano del cuerpo humano. Ocupa aproximadamente 2 m², y su espesor varía entre los 0,5 mm (en los párpados) a los 4 mm (en el talón). Su peso aproximado es de 5 kg. Actúa como barrera protectora que aísla al organismo del medio que lo rodea, protegiéndolo y contribuyendo a mantener íntegras sus estructuras, al tiempo que actúa como sistema de comunicación con el entorno. Anatómicamente se toma como referencia las medidas estándar dentro de la piel humana. También es conocido como sistema tegumentario.

El Tacto

El sentido del tacto o mecanorrecepción es aquel que permite a los organismos percibir cualidades de los objetos y medios como la presión, temperatura, aspereza o suavidad, dureza, etc. En el ser humano se considera uno de los cinco sentidos básicos.

El sentido del tacto se halla principalmente en la piel, órgano en el que se encuentran diferentes clases de receptores nerviosos que se encargan de transformar los distintos tipos de estímulos del exterior en información susceptible de ser interpretada por el cerebro.

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Somatosensibilidad.pptx

Los estímulos son recogidos en los receptores (terminaciones axonales desnudas), por estas fibras viaja el estimulo hasta el ganglio espinal donde se encuentra el cuerpo neuronal.

Estas fibras son responsables de la trasmisión de la información propioceptiva y cutánea epícritica de un segmento  determinado que corresponde a al dermatoma sensitivo.

Las fibras que salen del ganglio tanto mielinizadas como no mielinizadas entran por las raíces dorsales de la medula espinal.

Dentro de la medula espinal estas fibras se separan en dos vías la via lemniscal y la extra lemniscal.

Por la via lemniscal se conducen las vías más gruesas de mayor velocidad y de esta manera se forman los haces de gracilis y cuneiforme que llevan la información sacra, lumbar, dorsal y cervical.

Estas fibras llegan hasta el bulbo raquídeo donde se encuentran los núcleos gracilis y cuneiforme.

Luego estas fibras se cruzan y forman el lemnisco medial que llega hasta los núcleos ventralposteromedial del tálamo.

Del tálamo salen las fibras tálamos corticales hacia la corteza parietal (circunvolución parietal ascendente, área II).

Vía Extralemniscal

Entran igual a la via lemniscal pero se diferencian en que cuando las fibras entran por las astas posteriores ala medula espinal estas hacen sinapsis con neuronas de ese segmento medular.

Luego estas fibras se decusan y ascienden por el cordón antero lateral medular del lado opuesto recogiendo información sacra, lumbar, torácica y cervical, hasta llegar hasta los nucleos ventralposteromedial del tálamo.

Del talamo salen las fibras talamocorticales hacia la corteza parietal(área somestésica II), trasmitiendo la información térmica y dolorosa la cual tiene función de alerta (termoalgésica).

Evaluación Neurológica Sensorial

Se divide en:

  1. Sensibilidad superficial

    1. Sensibilidad táctil

    2. Sensibilidad motora

    3. Sensibilidad térmica

  1. Sensibilidad profunda

    1. Sensibilidad  a la presión o barestesia

    2. Sensibilidad vibratoria o palestesia

    3. Sensibilidad postural  o batiestesia

    4. Sensibilidad dolorosa profunda

    5. Grafestesia

Semiología de la Evaluación Sensorial:

Al examinar un paciente debe haber un ambiente adecuado, tranquilo y temperatura agradable; desprovista de ropa y con los ojos cerrados. Se puede repetir la pueba luego de un lapso de reposo pero lo más importante es no fatigar al paciente.

Se comienza por la cabeza y la cara cuello, los miembros superiores, tronco miembros inferiores.

Debe ser simétrico a modo de comparación, con estímulos de igual intensidad.

Se interrogara si advierte algo peculiar y los resultados serán en esquemas de distribución cutánea de los nervios periféricos o dermatómica.


Discriminación Sensorial

http://www.youtube.com/watch?v=gARaV4ZC5_0&feature=related

La discriminación sensorial demuestra la evaluación de la estereognosia (reconocimientos de objetos), la discriminación táctil con el compás de Weber y la estimulación doble (Simétrica)

La sensibilidad sensorial se utiliza una torunda o un objeto romo y se le pide al paciente que identifique el estimulo. La percepción de dos estímulos táctiles se evalúa con el compás de Weber.

Dolor, Temperatura y Sensibilidad Ligera

http://www.youtube.com/watch?v=kNzz2COMHTY&feature=related



La sensibilidad dolorosa se explora con una aguja objeto puntiagudo sin lesionar al paciente, siempre simétricamente.

La sensibilidad térmica con un tubo de ensayo con líquido frio o caliente.

La sensibilidad dolorosa debe ser valorada  simétricamente, la temperatura corresponde a tubos de ensayo con agua en temperatura diferentes; la sensibilidad superficial se da en pequeños  estímulos.

La sensibilidad dolorosa profunda: compresión franca de masas musculares o los tendones.

La Barestesia presionando con los pulpejos a los tegumentos o colocando pesos distintos.

Vibración y Posición

http://www.youtube.com/watch?v=lPpQXNjOJvg&feature=related

La evaluación sensorial de la vibración y posición se realiza con el diapasón y movimientos que deben ser  reconocidos por el paciente.

La palestecia necesita del apoyo del diapasón en puntos óseos como:

  • Acromión
  • Olécranon
  • Apófisis estiloides
  • cubito y radio,
  • Crestas iliacas,
  • Rodillas,
  • Tibia
  • Maléolos,
  • Sacro,
  • Isquion,
  • Metatarsiano,
  • Metacarpianos,
  • Falanges.

La batiestesia está en forma pasiva: cinestesia, o la ubicación de la posición estatoestesia . También es contribuyente realizar el signo de Romberg. Para la grafestesia se reproducen cifras sobre la piel con un instrumento romo.

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Síndromes Sensitivos

La anestesia, hipoestesia e hiperestesia son los trastornos cuantitativos de la sensación.

Síndromes Sensitivos.pptx

La anestesia puede ser:

  • Generalizada (todo el cuerpo)
  • Localizada (parte del cuerpo)
  • Total (que compromete todas las formas de sensibilidad)
  • Parcial / Disosiada (que afecte una o unas formas)

Variantes:

  • Disociación Periférica
  • Disociación tabética
  • Disociación Siringomiélica

1. Alteraciones Radiculares

Cuando la lesión es a nivel del nervio periférico:

  • Si la lesión es completa se produce anestesia en la zona inervada.
  • La más frecuentes que se produzca parestesia por una lesión incompleta.
  • Puede ser que se afecte a un solo nervio con lo cual se denomina mononeuropatía como por ejemplo el Síndrome del Túnel Carpiano.
  • Puede ser a nivel de un grupo de nervios lo que se denomina polineuropatía. Por ejemplo los diabéticos de larga evolución no tienen sensibilidad a nivel de los pies. con distribucion en Bota-Guante. Calcetin.
  • Neuralgia Ciática: se da entre L4 L5 y S1 el dolor se irradia a la cara posterior anteroexterna y posteroexterna del muslo, llegando hasta el pie y se exacerba con la tos, esturnudo y la defecación. La clínica introduce estos signos:
  • Signo de Lasegue consiste que el paciente en decubito dorsal la elevación del miembro inferior, por el pie, impidiendo que las rodillas se flexionen, despierta dolor en la región Ciática.
  • Maniobra de Gowers Bragard la flexion dorsal del pie incrementa el dolor ciático.

Lesión de la raíz nerviosa; se produce dolor y parestesia. Por ejemplo la hernia de disco.

  • Sindromes radiculares sensitivos (Distribuciones)
  • Afeccion braquial total del mienbro superior.
  • Sindrome de Duchenne Erb (afectación radial del miembro superior).
  • Sindrome de dejerine klumpke (afectación cubital del miembro superior).

A nivel de los plexos lumbo-sacros:

  • Sindrome de la cola de caballo- se extiende desde L2 hasta el Coxis.

2. Alteraciones Medulares:

Lesión a nivel medular va a producir anestesia o hipoestesia con la característica de un nivel de sensibilidad a partir del cual hacia abajo no hay sensibilidad.

  • Hemianestesia medular (brown-sequard)
  • Paraplejías sensitiva
  • Sindrome de cordones posteriores
  • Sindrome del cono medular

Lesion Medular    >>>

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3.Alteraciones Corticales:

Lesión a nivel del bulbo. Se pierde la sensibilidad para todo un lado del organismo o zona y para el otro sólo se conserva la sensibilidad al dolor y a la temperatura ya que la lesión no ha alcanzado el punto de decusación.

Daño en la corteza cerebral; el enfermo nota la sensibilidad, pero debida ese daño el sistema crea un efecto de manera que lo ignora.

  • Hemianestesia corticales (restringido al sector de la corteza parietal comprometida)
  • Hemianestesia Subcortical y capsulares (hemiplejías)
  • Hemianestesia Talámica

Glosario

Agrafestesia: Dificultad en reconocer una cifra o una letra escrita sobre la palma de la mano después de una lesión parietal.

Alodinia: Situación en que el paciente percibe como doloroso un estimulo no nosiseptivo.

Aloestesia: Cuando el paciente se refiere al estimulo como aplicado en un punto simétrico del cuerpo.


Analgesia: Ausencia de toda sensación dolorosa.

Anestesia: bloqueo de la sensibilidad táctil y dolorosa de un paciente, sea en todo o parte de su cuerpo y sea con o sin compromiso de conciencia.

Barestesia: Sensibilidad a la presión de los tejidos profundos (huesos, tendones, aponeurosis, músculos. etc).

Barognosia: Reconocimiento de las variaciones entre dos pesos.

Cinestesia: Posibilidad de identificar cuando un segmento corporal se mueve en forma pasiva.

Esteatoestesia: Posibilidad de identificar en qué posición el examinador le ubica un segmento corporal.

Exosomestesia: Cuando un estimulo se percibe como actuando fuera del cuerpo.

Extinción sensitiva o inatención sensitiva: El paciente solo percibe un estimulo cuando el examinador aplica dos estímulos simultáneos, esto se ve en lesiones contra laterales.

Hiperestesia: descenso del umbral perceptivo.

Hiperpatía: Persección exagerada de un estimulo una vez superado un umbral generalmente elevado.

Hipoalgesia: Disminución de la sensibilidad dolorosa (umbral del dolor alto)

Hipoestesia: Disminución de las diversas formas de la sensibilidad.

Palestesia: Reconocimiento de la sensibilidad vibratoria.

Poiquiloestesia: Cuando un estimulo único se percibe como múltiple.

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